Pour vous accompagner dans votre pratique sportive, NeuroXTrain lève le voile sur la fracture de stress.
En 2 mots
Les fractures de stress se produisent lorsque l’os, généralement dans les membres inférieurs, est soumis à des contraintes mécaniques répétées qui entraînent des fractures microscopiques. Elles surviennent souvent lorsque la fréquence ou le degré d’activité physique est considérablement augmenté ; par conséquent, les fractures de stress sont couramment observées chez les recrues militaires, les athlètes et les coureurs. Les fractures de stress peuvent être classées comme une fracture de stress de fatigue ou une fracture de stress d’insuffisance. Les fractures de stress de fatigue résultent d’une contrainte répétitive et excessive exercée sur un os structurellement normal, en particulier lorsque la charge dépasse le processus de remodelage. Les fractures de stress d’insuffisance se produisent lorsqu’une contrainte et une tension normales sont appliquées à un os où la formation osseuse est altérée.
Les fractures de stress ont été signalées pour la première fois chez le personnel militaire au milieu du 19e siècle. Cette pathologie a été observée chez les recrues militaires et a été diagnostiquée par une douleur et un gonflement du pied. Les fractures de stress ou de fatigue se produisent dans l’os sain lorsqu’il est soumis à des forces anormales. Julius Wolff, était un chirurgien allemand ayant proposé comme théorie que les os se remodèlent et s’adaptent aux charges qui leur sont imposées. Une fracture de stress survient lorsque la capacité d’adaptation de l’os est déséquilibrée. L’os normal est constamment remodelé par l’absorption des ostéoclastes et la formation d’os nouveau par les ostéoblastes. Pendant l’entraînement militaire, par exemple, le corps ne peut pas s’adapter assez rapidement (temps de repos trop faible), de sorte que l’os développe des microfractures. Si l’activité persiste, l’os finit par se fracturer. Lorsqu’un changement brusque d’activité physique se produit, il y a un décalage d’environ 3 semaines avant que les symptômes ne commencent à se manifester. Cela commence généralement par une douleur après l’activité, puis la douleur dure pendant des périodes de temps progressivement plus longues.
Étiologie
Comme évoqué précédemment les fractures de stress sont dues à une augmentation brutale de l’activité ou des schémas d’entraînement. Il existe des facteurs intrinsèques et extrinsèques contribuant au développement de la blessure, la majeure partie des informations provenant d’études sur le personnel militaire. Les facteurs intrinsèques comprennent un mauvais conditionnement physique, le sexe de l’individu (les femmes possèdent plus de risques), un trouble hormonal, un trouble menstruel, une faible densité osseuse, une masse musculaire réduite, des genoux genu valgum et une différence significative de longueur de jambe entre les deux jambes. Les facteurs extrinsèques comprennent les activités sportives à fort impact comme la course, les sauts, une augmentation brutale de l’activité physique, une surface de course irrégulière ou inclinée, de mauvaises chaussures, une carence en vitamine D et en calcium et le tabagisme. Le facteur de risque le plus courant est l’augmentation brutale de l’activité physique. Dans une étude de 5000 recrues militaires finlandaises, un niveau élevé d’activité intense avant d’entrer en formation a aidé à réduire le risque de fracture de stress.
En général, avec des athlètes masculins et féminins participant au même régime d’entraînement, les athlètes féminines ont une incidence plus élevée de fractures de stress. Il y a un danger d’extrapoler les données des études militaires à une population courante générale. Lors de la formation d’entrée à l’armée le personnel militaire comprend des fumeurs, des individus moins en forme, un vécu sportif souvent limité, une technique de course à pied peu adapté, le port de charges lourdes et des chaussures moins efficaces pour prévenir ces blessures.
Pour en apprendre plus sur les « Fracture de fatigue du 5ème métatarse chez les sportifs »
De manière générale les sites les plus courants de fractures de stress sont les suivants, par ordre décroissant, métatarsien, tibia, tarses, fémur, péroné, suivis du bassin. Chez les athlètes féminines, les fractures de stress du bassin et des métatarsiens sont les plus fréquentes. Les fractures de fatigue des membres supérieurs sont rares, mais ont été signalées chez les gymnastes, haltérophiles, et les sports de lancer. La clavicule, l’omoplate, la première côte et l’humérus/diaphyse proximale (épaule du lanceur), l’épicondyle médial (coude du lanceur), l’olécrâne et la physe radiale (poignet du gymnaste) sont les sites les plus courants.
Certaines fractures de stress sont plus fréquentes dans certains sports. Les coureurs à pied sont plus à risque de développer des fractures de stress sur le tibia et les métatarsiens. Les fractures de stress pelviennes sont plus courantes chez les coureuses, et dans la course de longue distance il existe un risque accru au niveau du col fémoral. Les coureurs de haies voient un risque accru de fractures de la rotule. Les gymnastes, les joueuses de football, certains joueurs de position de football américain comme les joueurs de ligne offensifs, et les haltérophiles courent un risque accru de spondylolyse. Il s’agit d’une fracture de stress unique liée à une hyperextension répétée de la colonne vertébrale.
Epidémiologie
Les fractures de stress représentent environ 20 % de toutes les blessures liées à la médecine du sport, et les coureurs qui parcourent en moyenne plus de 40 km par semaine sont considérés comme à haut risque. Chez les coureurs, les fractures de stress représentent près de 16 % de toutes les blessures. Les fractures de stress les plus fréquentes par ordre d’occurrence sont le tibia (23,6 %), le naviculaire (17,6 %), les métatarses (16,2 %), le fémur (6,6 %) et le bassin (1,6 %).
En plus des facteurs intrinsèques et extrinsèques déjà notés, il existe d’autres facteurs influençant le développement des fractures de fatigue. Un facteur est une hypothèse neuromusculaire. En raison de la perte musculaire ou de la fatigue, les muscles deviennent de moins en moins capables d’atténuer les forces appliquées à travers les os. Il en résulte une contrainte maximale plus élevée et davantage de microdommages. Une étude réalisée par l’Académie navale des États-Unis a montré que ceux qui perdaient le plus de poids sur la période la plus courte étaient plus susceptibles de développer une fracture de stress.
Un autre facteur influençant le développement des fractures de stress est le surentraînement, ou un nom plus courant serait le syndrome de déficit énergétique relatif. Ceci est communément considéré comme faisant partie de la triade des athlètes féminines.
En savoir plus sur la triade féminine.
Le volume d’entraînement de l’athlète est trop élevé et l’apport calorique est trop limité, ce qui entraîne une récupération altérée. Cela conduit à des menstruations désordonnées, à des déséquilibres hormonaux avec une baisse des niveaux d’œstrogènes, entraînant une ostéoporose avec une fracture de stress. Il existe également un phénomène similaire chez les athlètes d’endurance masculins qui ont des volumes d’entraînement élevés et un apport calorique restreint. Cela entraînera une baisse des niveaux de testostérone entraînant le développement de l’ostéoporose et des fractures de stress.
La vitamine D est un autre facteur potentiel influençant le développement des fractures de stress. Dans un essai prospectif sur des recrues militaires finlandaises, ceux qui ont subi une fracture de stress avaient une concentration moyenne en vitamine D inférieure à celle des autres. Un essai randomisé de niveau 1 sur des recrues militaires féminines a montré qu’une supplémentation en vitamine D aurait pu empêcher un pourcentage important du nombre de fractures de stress.
Traitement et prise en charge
Les fractures de stress sont divisées en fractures de haut et de faible risque. Les principes généraux de prise en charge comprennent le repos relatif/l’absence d’appui pendant une période de 2 à 6 semaines, puis la reprise progressive de l’activité.
Les fractures de fatigue de faible risque sont observées au niveau postérieur du tibia, les 2e à 4e métatarsiens, le fémur, les branches pubiennes inférieures et supérieures, le sacrum et le péroné.
Les fractures de stress de haut risque sont observées dans les zones où l’approvisionnement en sang est difficile, se produisent fréquemment dans les zones de charge de traction maximale et présentent un risque élevé de pseudarthrose. Elles peuvent être difficiles à diagnostiquer et nécessitent un indice de suspicion élevé. Les fractures de stress de haut risque comprennent le col fémoral, le tibia antérieur, le naviculaire, le talus, les os sésamoïdes et les 1er et 5e os métatarsiens. Ces fractures de stress ne répondent généralement pas à une prise en charge conservatrice et entraînent souvent une morbidité importante.
Lorsqu’une fracture de fatigue est suspectée, il est recommandé d’obtenir une imagerie par résonance magnétique (IRM) car les radiographies simples ne sont pas fiables dans cette blessure particulière.
Les patients peuvent bénéficier d’une supplémentation en calcium et en vitamine D, bien que les études ne démontrent pas un avantage clair ou une guérison plus rapide. Dans une étude sur des recrues féminines de la marine américaine, 2000 milligrammes de calcium et 800 unités internationales de vitamine D ont entraîné une réduction de 20% des fractures de stress pendant l’entraînement. Certaines difficultés sont la généralisation des résultats à l’ensemble de la population ou aux femmes qui fréquentent les camps d’entraînement des autres branches militaires.
Fracture de stress de la colonne vertébrale
La spondylolyse est une fracture de stress unique, elle touche « la pars interarticularis » des vertèbres lombaires. « La pars interarticularis » est un segment osseux fin joignant deux vertèbres.
Il existe peu d’essais cliniques de grande envergure portant sur le traitement, de sorte que la récupération et le retour au jeu peuvent être difficiles à gérer. Les experts recommandent de traiter cela de manière conservatrice avec une modification de l’activité, un renforcement du tronc. Le repos de l’activité peut aller de 2 semaines à 6 mois. La clé est d’attendre que l’athlète ne ressente plus de douleur. L’orthèse doit limiter l’extension lombaire, être portée 23 heures par jour pendant 6 mois maximum. Certaines études limitées utilisant une orthèse lombo-sacrée rigide ont montré plus de 80% de retour au sport sans douleur. Enfin, une rééducation axée sur la force centrale et la stabilisation de la colonne vertébrale, suivie d’un programme de retour progressif au jeu avec l’athlète restant sans douleur.
On retrouve différents types de diagnostics différentiels : ostéomyélite, tendinopathie, syndrome comportemental, tumeurs (bénignes ou malignes), compression nerveuse ou artérielle, douleur neuropathique, algoneurodystrophie.
Cet article ne saurait se substituer à un avis médical. En cas de doute, nous vous invitons à consulter votre médecin traitant.
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Article rédigé par NeuroXtrain.
Sources :
Astur, D. C., Zanatta, F., Arliani, G. G., Moraes, E. R., Pochini, A., & Ejnisman, B. (2015). Stress fractures: definition, diagnosis and treatment. Revista brasileira de ortopedia, 51(1), 3–10. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license.
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